自問自答的威爾森 Wilson

新食記運動Newtridiary▶️

2016.12.23

 一般來說，普林在體內代謝成尿酸後，尿酸會由尿中排出身體。

 但，當血中的尿酸檢測值升高 (男性大於7.0 mg/dL，女性大於6.0 mg/dL)，就代表您體內的尿酸代謝失調了。

by 營養師 陳琳臻 

新食記運動Newtridiary▶️

2016.12.23

 (1) 過多普林代謝成尿酸，尿酸的生成遠遠大於它從尿中排出的速度 (生成量>排出量)。

 (2) 尿酸的生成量是正常的，但尿酸無法正常的排出身體 (無法正常排出)，累積在體內。

 (3) 尿酸的生成量太大，尿酸的排出又不正常，更使血中尿酸值飆高。

by 營養師 陳琳臻 

新食記運動Newtridiary▶️

2016.12.23

 (1) 有痛風家族史的人。

 (2) 腎臟疾病或其他疾病導致腎功能低下 (腎功能異常)。

 (3) 過度飲酒。

 (4) 肥胖。

 (5) 突然大量的尿酸生成，例如，過度運動。

by 營養師 陳琳臻 

好食課▶️

2018.02.24

 在台灣，高尿酸血症問題也較其他國家普遍，營養調查發現約有22%的男性、10%的女性有高尿酸的問題，約有1.2%的台灣人罹患痛風，這數字其實略高於鄰近國家。

by 短短 營養師 & 林世航 營養師 

 網傳豆製品會因為含有高量普林而引發痛風，科學研究認為並不會提高發生風險！

 (1) 植物性食物並不會提高痛風罹患機率 [2004, PMID: 15014182▶️]

 (2) 痛風罹患風險與豆類攝取量呈現負相關 [2011, PMID: 21669599▶️]

 也就是一般人攝取豆製品是會減少罹患痛風的風險，主要健康人可以從尿液中正常地排出尿酸，而不至於因為攝取到含有普林的食物就罹患痛風。  

新食記運動Newtridiary▶️

2016.12.23

 像是動物的內臟或者是乾豆類、發芽菜類等其中的普林量都非常高，痛風患者需要酌量攝取。

by 營養師 陳琳臻 

好食課▶️

2018.02.24

 2016年台灣痛風與高尿酸血症的診治指引中提到，蔬果類、乳製品與五穀雜糧的普林含量不高，不至於增加痛風病情。

 但內臟類、海鮮類、乾香菇與紫菜就比較容易讓痛風復發，所以已經罹患了痛風的人就要小心這些食物。

 by 短短 營養師 & 林世航 營養師 

好食課▶️

2018.02.24

 吃過多的肉類、海鮮與喝太多的酒，反而比吃高普林的黃豆與香菇更會增加高尿酸的風險。

 美國哈佛大學醫學院 [2005, PMID: 15641075▶️] 分析美國國民營養調查的數據後發現，吃比較多肉和海鮮的人，血液中的尿酸顯著高於其他族群：

 (1) 吃較多肉的人每百毫升的尿酸顯著高了0.48毫克，

 (2) 而吃比較多海鮮的人也高出了0.16毫克

by 短短 營養師 & 林世航 營養師 

好食課▶️

2018.02.24

 除了哈佛大學的研究，新英格蘭醫學期刊 [2004, PMID: 15014182▶️] 的研究也探討了飲食與痛風發生的關聯性，這項大型研究追蹤了 47,150 名介於 40 至 75 歲的男性達 12 年，分析這 12 年間新罹患痛風的患者與其飲食的相關性。

 結果發現攝取每天吃超過 1.92 份的肉類，會比吃少於 0.81 份的族群高出41%的痛風風險，這份報告中也指出攝取較多海鮮的人也有較高的痛風罹患風險，最高會增加 51%，但是吃植物性食物（包含黃豆、蕈菇類）並不會提高痛風風險。

by 短短 營養師 & 林世航 營養師 

醫.藥.人▶️

第 177 期

 高嘌呤的肉類（每 100g 含 150-1000mg 嘌呤）

 肉類：鵝肉及野味
 海產：貝殼類海產（蠔、青口、帶子）及部分魚類（沙甸魚）＼
 內臟：所有動物內臟，魚皮、魚卵、小魚乾。
 湯汁類：所有濃肉湯及濃肉汁
 其他：雞精、牛肉汁、酒精、酵母粉。

醫.藥.人▶️

第 177 期

 中嘌呤的肉類（每 100g 含 25-150mg 嘌呤）

 肉類：瘦肉（豬、牛、羊）及雞、鴨。
 魚類：秋刀魚、鰻魚、鱔。
 蛋類：每星期應少於三隻
 海產：魷魚、蝦、蟹、蜆、鮑魚等等，每星期最多吃一次。

醫.藥.人▶️

第 177 期

 低嘌呤的肉類（每 100g 含 0-25mg 嘌呤）

 奶類：脫脂奶、低脂芝士。
 海產：海參、海蜇皮、海藻。

 (1) Together, these observational studies provided strong evidence that consumption of dairy products, particularly low-fat milk, is protective against the development of gout.

 (2) Several cross-sectional studies have indicated that intake of dairy products has a urate-lowering effect. Yogurt intake was also associated with lower serum urate concentrations, while cheese was not associated with a significant difference in serum urate concentrations.

 (3) Recent studies have indicated that dairy intake may influence several of these checkpoints to reduce the risk of gout (Fig. 1).

 (4) These data suggest that the low purine content of milk, in combination with increased excretion of uric acid and xanthine, contributes to the urate-lowering effect of milk.

台灣腎臟醫學會▶️

 鮮奶是不是可以降尿酸?

 (1) 目前比較可靠的資料顯示，每天喝240毫升脫脂鮮乳的人，血中尿酸值比不喝鮮乳的人低了0.24 mg/dL。原因不明，鮮乳本身並無降低尿酸的機置。或許與喝水量有關，多喝水可以增加尿酸的排出量。牛奶本身屬於低普林食物，痛風病人本來就可以多喝。

 (2) 不吃藥，光靠每天喝500西西的無脂鮮奶，是否可以「大幅」降低尿酸值呢。我認為這個可能性不大。

 (3) 如上所述，每天喝240毫升鮮乳可減少0.24 mg/dL，你的尿酸值可以降到8.66 mg/dL，就算加倍，也只能降低0.48 mg/dL，所以我認為無法「大幅」降低尿酸值，頂多降到8.42-8.66 mg/dL之間，算是小幅下降吧。

by 國泰綜合醫院 彭聖曾醫師 

 台灣學者 [J Rheumatol R.O.C. (Taiwan). 1993. 10:20-29.] 曾分析哪些食物是具有誘發痛風發作的可能，在 822 位痛風病患的分析結果中，約有半數在急性發作前都有誘因，其中：

 約有 60% 的病患在發作前有喝啤酒

 約有 18% 有吃海鮮

 約有 14% 有攝取內臟類食物

 ＊但豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因

奇美衛教資訊網▶️

2015.April

 而酒類中，又以啤酒的影響最大 (最容易導致痛風的發作)。

 因為啤酒除含有酒精外，另外在製造啤酒的過程中產生的啤酒花則包含許多嘌呤，會在體內進一步代謝成為尿酸，造成血液中尿酸急速升高及痛風的發作。

by 風濕免疫科 

華人健康網▶️

 [2004, PMID: 15094272▶️] 為了研究各種酒精飲料對於痛風發作的短期風險，作者招募47,150位實驗前無痛風病史的男性受試者，請受試者固定時間持續接受問卷調查，回答有關痛風發作、用藥情況、運動情況、飲酒狀況及飲食條件等問題。

 追蹤結果發現，受試者飲用部分酒精飲料越多，可能造成痛風發生的風險增加。其中啤酒和痛風風險增加的關聯比烈酒還要高；而適度飲用葡萄酒(wine)與痛風風險的增加不具關聯性。

by ELSEVIER全球醫藥新知  

好食課▶️

2018.02.24

 英國醫學期刊 [2008, PMID: 18244959▶️] 的研究發現含糖飲料雖然低普林，但是卻與痛風呈現正相關 (含糖飲料喝愈多，痛風風險愈高)。

 (1) 在這項研究內，共計 46,393 名的健康成年男性參與，調查含糖飲料攝取頻率及種類（包括各種碳酸飲料、果汁及富含果糖的水果），欲了解含糖飲料與痛風的關連性，在長達12年的暴露追蹤下，每天喝2次以上含糖飲料者，比起幾乎不喝飲料的人，罹患痛風的風險增加了85%。

 (2) 而看似健康的果汁，也有著相似的結果，喝果汁者（2杯以上/日）其罹患痛風的機會將近是不喝果汁者（1杯以下/月）的2倍，但是零卡碳酸飲料卻沒有這樣的問題。

by 短短 營養師 & 林世航 營養師 

 研究利用加拿大"第三次 國家健康與營養檢查調查"數據 (1988到1994 年)，利用線性回歸 (linear regression)，來觀察6年期間14,761位成年人對於含糖汽水飲料 (sugar-sweetened soft drink) 的攝取和血清中尿酸值的關聯性。

 另外，也利用回歸分析 (logistic regression) 和飲食問卷 (food-frequency questionnaire)，來觀察汽水飲料的攝取是否和高尿酸血症(hyperuricemia) 有關聯性。

 (1) 研究發現，隨著含糖汽水飲料攝取的增加，血清中尿酸值也會隨之增加，且比較容易罹患高尿酸血症 [odds ratio▶️]。

 (2) 不過，未含糖的汽水飲料，攝取量與尿酸值和高尿酸血症就無關聯性。 

 利用前瞻性世代研究 (prospective cohort studies) 對 (2 篇文獻中包含的) 125,299 個參與者和 1,533 位個案，進行17年"果糖攝取"和"痛風的發生"進行系統性回顧和(systematic review) 統合分析 (meta-analysis)。

 發現果糖的攝取和罹患痛風的風險呈正相關。

  These findings from a nationally representative sample of US adults suggest that coffee consumption is associated with lower serum uric acid level and hyperuricemia frequency, but tea consumption is not. The inverse association with coffee appears to be via components of coffee other than caffeine.  

to be continued ... 

  The current evidences suggest that tea consumption does not seem to be associated with the SUA (serum uric acid) level, HU (hyperuricemia) and the risk of gout. However, due to the limited number of studies, green tea consumption might be positively associated with the SUA level. More well-designed prospective cohort studies are needed to elaborate these issues further.

to be continued ...

 研究利用加拿大"第三次 國家健康與營養檢查調查"數據 (1988到1994 年)，利用線性回歸 (linear regression) 來觀察6年期間14,758位成年人對於"咖啡"、"茶"和"咖啡因"的攝取與血清尿酸的關聯性。

 另外，也利用回歸分析 (logistic regression) 和飲食問卷 (food-frequency questionnaire)，來觀察"咖啡"、"茶"和"咖啡因"的攝取是否和高尿酸血症(hyperuricemia) 有關聯性。

 (1) 研究發現，隨著咖啡(未清楚說明是否為黑咖啡)攝取的增加，血清中的尿酸值會隨之減少。且每天喝4杯(含以上)的咖啡，血清中的尿酸值會比未飲用咖啡的人來得低。且高尿酸血症的罹患率也會比未飲用的人來得低。

 (2) 另外，不含咖啡因之咖啡 (decaffeinated coffee) 的攝取，也與血清中的尿酸值呈現輕度的負相關。

 (3) 咖啡、茶以及其他飲料中的"咖啡因"攝入量，與血清中的尿酸值沒有關聯性。

 (4) 茶的攝取量與血清中的尿酸值和高尿酸血症的罹患率皆無關。

 至於咖啡中是何種成分能讓血清中的尿酸值與飲用咖啡呈負相關，還需要更深入的研究來探討。

 Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study.

 These prospective data suggest that long-term coffee consumption is associated with a lower risk of incident gout.

to be continued ... 

 Coffee consumption and risk of incident gout in women: the Nurses' Health Study.

 These prospective data suggest that long-term coffee consumption is associated with a lower risk of incident gout in women.

to be continued ... 

碩論▶️

2016

 研究主要使用PubMed資料庫來搜尋相關之研究，並排除非英文發表、動物實驗及風濕性關節炎等非相關性研究。研究對象為痛風性關節炎患者，透過飲用不同劑量的咖啡，來進行系統性回顧(Systematic review)。

 也透過整合分析(Meta-analysis)來針對本研究作更深入且客觀之探究，將許多前人的研究成果彙集起來作比較分析，以找出本論文中各研究變項間真正的關係。

 (1) 透過長期且持續飲用一定杯數的咖啡，對於降低血清尿酸濃度有一定的成效，且飲用一定杯數的咖啡降低血清尿酸濃度的成效男性會較女性來的好。

 (2) 研究文獻中飲用咖啡、含咖啡因的咖啡或不含咖啡因的咖啡得到的結果皆為有助於降低尿酸，故不同製程之產品對於痛風性關節炎之功效都是一致的。

by 吳奎慶